取消“以药养医”的关键是要看得起病
 

　　     1月1日起，济南章丘、平阴7家县级公立医院改革试点正式启动。试点医院将全部取消15%的药品加成，药品按进价销售，同时7家医院相应提高诊疗、护理、床位、手术等项目价格。很多市民担心，药价降低了，服务费用却提高，会不会和以往一个样，甚至会造成医疗费用上涨？（1月7日《济南时报》）
       取消“以药养医”乃是医疗改革的趋势，扭转医院过度依赖药品加成赚钱的现状，降低患者的总体医疗费用。医疗改革涉及到千家万户，关系到每一个人的切身利益，济南县级公立医院取消“以药养医”是一项重大举措，需要将其落到实处，改革关键是要让老百姓看得起病，让医院能维持正常运转。
　　在取消“以药养医”之后，所有药品均实行零差率销售，医院无法从药品销售赚钱，就可以专心服务治疗患者。而医生也将通过医疗技术养活自己，不再挖空心思开大药方、高价药，以合适药品治疗疾病，获取合理的报酬，从而实现自我社会价值。患者也不必再为药价发愁，而是择优选择医生，支付相应的诊疗费用，以形成良性和谐的医疗环境。
　　但是，也需小心防范改革被钻空子，毕竟之前的医改频频失败，均是因制度建设不完善，改革方案考虑不周所致。毕竟取消“以药养医”改为“以技养医”，并非简单的字面变化，而是涉及到利益链条的重塑。
　　改革后，基本药物均由集中采购，医院不得从中加价，如此就将利益前置，需要防范集中采购环节的腐败交易行为，避免药品在进入医院之前就被虚高价格。不久前，苏州部分医改试点医院以财政拨款不足为由，以“不交钱就不用药”相要挟，要求药商按销售额5%到20%的比例“返点”,甚至让药商先把钱“捐”给当地慈善基金会，慈善基金会把钱划给当地卫生局，卫生局最终将钱分配给医院。最终药品采购价格被抬高，仍然要摊到患者头上，让患者来承担改革成本。
　　而且，基本药物所占比例并不大，其它药物和器械的采购权仍在医院手中，防范此环节的腐败则成为关键。在以往的医疗采购腐败案件中，天价采购、红包回扣等均屡见不鲜，显然，需要从规范医院内部管理方面入手，打造预防腐败的防火墙，将采购环节公开透明，每一项采购均能追根溯源，并引入外部监督机制，让腐败交易无从下手。
　　至于诊疗、护理、床位、手术等项目价格的提高，也应秉承合理有度的原则，切勿脱离老百姓可承受负担之外。并且需要明确公开信息，晒出项目价格构成因素，摒弃不合理的成本，以取得民众的理解，从而摆脱暗箱操作。改革需控制总体医疗费用，避免出现价格跷跷板效应，令老百姓空欢喜一场。
　　济南市的医疗改革迈出了重要一步，按照循序渐进的原则，目前是先从县级公立医院实施，然后再根据社会发展实情，逐步过渡到市级公立医院。那么，在这期间，不妨充分总结改革经验，听取老百姓的意见，完善医疗改革制度，堵住所有漏洞，为全面取消“以药养医”做准备。江德斌